5:14

S01:E04 Jul 6, 2026

Psychotropes : réévaluer, réduire, accompagner

Les psychotropes font partie des médicaments les plus souvent impliqués dans le risque iatrogène de chute chez la personne âgée. Benzodiazépines, hypnotiques, antidépresseurs, antipsychotiques ou anxiolytiques peuvent favoriser la somnolence, les troubles de l’équilibre, la confusion, l’hypotension orthostatique ou l’altération des réflexes. Leur prescription est parfois justifiée, mais elle doit rester prudente, limitée dans le temps lorsque c’est possible, et régulièrement réévaluée. Cet épisode s’appuie sur une vignette clinique pour illustrer une situation fréquente : un patient âgé qui chute à répétition, avec une ordonnance comportant un traitement pour dormir, un anxiolytique anciennement prescrit, ou un psychotrope ajouté lors d’un épisode aigu et jamais réinterrogé. La chute devient alors un signal d’alerte : le traitement est-il encore indiqué ? La balance bénéfice-risque est-elle favorable ? Existe-t-il une accumulation de molécules sédatives ? Le patient présente-t-il des troubles cognitifs, une hypotension, une dénutrition ou une consommation d’alcool associée ? L’épisode mettra l’accent sur la déprescription raisonnée, qui ne se résume pas à arrêter brutalement un médicament. Elle nécessite une évaluation clinique, une décision partagée, une diminution progressive si nécessaire, et un accompagnement du patient comme de son entourage. Les alternatives non médicamenteuses, l’éducation thérapeutique et la coordination entre médecin, pharmacien, infirmier et équipe médico-sociale seront également abordées. L’objectif est de sensibiliser les prescripteurs à une idée simple : devant toute chute, il faut regarder l’ordonnance. Et devant tout psychotrope, il faut se demander s’il aide encore le patient — ou s’il contribue désormais à le fragiliser.

4:40

S01:E03 Jul 6, 2026

Ostéoporose : traiter le risque fracturaire, sécuriser le parcours

L’ostéoporose est au cœur de la prévention des conséquences graves des chutes. Chez la personne âgée, une chute banale peut entraîner une fracture, une perte d’autonomie, une hospitalisation ou une entrée dans la dépendance. Pourtant, la prévention du risque fracturaire ne se limite pas à prescrire un traitement anti-ostéoporotique : elle suppose une approche globale, associant évaluation du risque de chute, correction des facteurs favorisants et sécurisation du parcours médicamenteux. Cet épisode propose de revenir sur la place des traitements de l’ostéoporose dans une stratégie antichute. À partir d’une vignette clinique, nous questionnerons les situations fréquentes : fracture récente non explorée, traitement interrompu, supplémentation inadaptée, difficulté d’observance, troubles de la déglutition, insuffisance rénale, interactions ou effets indésirables. Autant d’éléments qui peuvent compromettre l’efficacité de la prévention et exposer le patient à un risque persistant. Nous aborderons également l’importance de ne pas opposer prévention des chutes et prévention des fractures. Les deux démarches sont complémentaires : réduire le risque de tomber, mais aussi réduire la gravité des conséquences lorsque la chute survient. Pour les prescripteurs, l’enjeu est de repérer les patients à haut risque, d’initier ou de réévaluer les traitements pertinents, et d’assurer une continuité de prise en charge après une fracture. Cet épisode invite à considérer chaque chute comme une opportunité de réévaluation : pourquoi le patient est-il tombé, quelles en sont les conséquences osseuses, et que peut-on modifier pour éviter la prochaine fracture ?

5:42

S01:E02 Jul 6, 2026

Douleur : soulager sans déséquilibrer

La douleur est un facteur majeur de perte de mobilité, de troubles du sommeil, de repli et de diminution de l’activité physique. Mal contrôlée, elle peut favoriser la chute en altérant la marche, l’attention ou les capacités fonctionnelles. Mais certains traitements antalgiques peuvent eux aussi augmenter le risque de chute, notamment lorsqu’ils entraînent somnolence, hypotension, vertiges, confusion ou troubles de la vigilance. Dans cet épisode, nous explorons la juste place des médicaments de la douleur chez la personne âgée à risque de chute. À travers une vignette clinique, nous verrons comment une plainte douloureuse chronique peut conduire à une escalade thérapeutique progressive : association de plusieurs antalgiques, introduction d’un opioïde, recours à des médicaments des douleurs neuropathiques, automédication ou renouvellements prolongés sans réévaluation suffisante. L’objectif est d’aider les prescripteurs à trouver le bon équilibre : ne pas banaliser la douleur, mais éviter les prescriptions qui déséquilibrent le patient. L’épisode abordera les questions clés à intégrer dans la révision médicamenteuse : la douleur est-elle caractérisée ? Le traitement est-il efficace ? La dose est-elle adaptée ? Existe-t-il des effets indésirables récents ? Le patient a-t-il chuté depuis l’introduction ou l’augmentation du traitement ? Des approches non médicamenteuses peuvent-elles compléter la prise en charge ? Prévenir la chute ne signifie pas sous-traiter la douleur. Cela signifie soulager de manière raisonnée, progressive et réévaluée, en tenant compte de la fragilité, de la fonction rénale, de la cognition, de la marche et du risque de sédation.

4:01

S01:E01 Jul 6, 2026

Diabète : prévenir la chute sans perdre de vue l’équilibre glycémique

Chez la personne âgée, la prise en charge du diabète repose sur un équilibre parfois délicat : prévenir les complications métaboliques tout en évitant les effets indésirables liés aux traitements. Parmi eux, l’hypoglycémie occupe une place centrale dans le risque de chute. Malaise, sensation de faiblesse, troubles de la vigilance, vertiges ou confusion peuvent entraîner une perte d’équilibre, en particulier chez les patients fragiles, polymédiqués ou vivant seuls. Dans cet épisode, nous abordons le lien entre traitements antidiabétiques et risque de chute à travers des situations concrètes rencontrées en pratique. Une vignette clinique permettra d’illustrer les questions à se poser devant une chute inexpliquée : l’objectif glycémique est-il adapté à l’âge et à l’état de santé du patient ? Le traitement expose-t-il à des hypoglycémies ? Existe-t-il une insuffisance rénale, une perte d’appétit, une dénutrition ou une modification récente du mode de vie pouvant majorer le risque ? L’objectif n’est pas de remettre en cause la prise en charge du diabète, mais d’encourager une prescription individualisée, régulièrement réévaluée, intégrant le risque iatrogène. Cet épisode invite les prescripteurs à repérer les signaux d’alerte, à réinterroger les objectifs thérapeutiques et à renforcer la coordination avec les autres professionnels de santé, notamment le pharmacien, l’infirmier et le médecin traitant. Prévenir la chute, c’est aussi savoir adapter le traitement au bon moment, au bon patient, avec le bon niveau d’exigence glycémique.